一主要目标

到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，与海南自由贸易港建设相适应、全省一体化的医疗保障行政管理体制和经办服务机制基本健全。

★ 公平医保

全民医保覆盖范围稳中有升，筹资水平更加公平均衡。待遇清单制度有序实施，住院医疗待遇保障合理稳定，门诊共济保障能力明显提升，医疗保障公共服务可及性显著提升。

★ 安全医保

医保法治理念和思维不断加强，法制体系更加健全。基金运行安全稳健，监管长效机制基本建立，基金省级统筹运行体系更加健全，基金风险可控。

★ 智慧医保

医保数字化发展加快，大数据、人工智能、区块链等技术在医疗保障管理服务中逐步推广。医保电子凭证普遍应用，政务服务事项线上办理率明显提高，异地就医结算更加便捷。

★ 高效医保

DRG、DIP等按病种（病组）付费为主的多元复合式支付方式全面推行。以市场为主导的药品耗材价格形成机制更加完善。

★ 开放医保

拓宽外籍人员医疗保障和服务范围，推动博鳌乐城特许药械医保支付创新。

二重点任务、

★ 基本实现参保全覆盖基本实现法定人员参保全覆盖。加强医疗保障、税务和商业银行等“线上+线下”合作，丰富参保缴费便民渠道。★ 优化基本医疗保障筹资运行机制完善省级统筹基金运行机制，优化筹资结构，加强预算管理和风险预警，建立与海南自贸港建设相适应、与各方承受能力相匹配、与基本健康需求相协调的筹资机制。

★ 完善医疗保障待遇机制适度扩大门诊慢特病病种范围和保障额度。完善城乡居民大病保险和职工大额医疗费用补助。综合施策降低农村低收入人口看病就医个人负担。完善重特大疫情保障机制。支持商业保险机构开发与基本医保相衔接的商业健康保险产品。

★ 持续改善医疗保障支付机制建立完善国家谈判药“双通道”管理机制。将符合标准的院内制剂、中药饮片和民族药按程序纳入我省医保药品目录。支持将符合条件的中医医疗服务项目按规定纳入医保支付范围。深化医保支付方式改革。全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。加强基本医保协议管理。支持“互联网+医疗健康”新业态医药服务发展，完善“互联网+”医保服务。

★ 加快健全医疗保障基金监管机制把加强医保基金监管作为当前医保部门的首要任务，加强队伍建设，丰富监管手段，强化检查措施，提升智能监管水平，增加违规违法成本，织密基金“安全网”。

★ 协同推进医药服务供给侧改革出台全省统一的医疗服务价格目录，探索建立医疗服务价格评估动态调整机制。支持公立医疗机构在博鳌乐城先行区开展特许经营管理改革。

★ 稳步提升医疗保障公共管理服务推行经办服务领域改革，精简办理流程，拓宽服务渠道，推动“就近办”业务事项下沉。逐步取消门诊慢特病定点限制。全面实行“综合柜员制”，实现医疗保障“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

支持定点医药机构依托“互联网+”提供规范、便捷、高效的医疗服务。支持医保电子处方流转。完善异地就医直接结算服务。持续扩大异地就医定点医疗机构结算范围。

★ 积极应对人口老龄化、国际化提升适老服务水平，畅通为老年人服务的线下渠道。探索对年龄较大、行动不便等需要照顾的特殊群体开辟绿色通道，提供预约服务、应急服务。建立健全境外人员医疗保障体系。鼓励省内医疗机构通过JCI等国际认证，推进省内医疗机构与国外保险机构直接结算。

来源：海南自由贸易港